Immunoterapia oncologica
Aggiornamento in Medicina
Gli inibitori del checkpoint immunitario ( ICI ) hanno cambiato radicalmente il trattamento per il melanoma avanzato, ma il loro uso nei pazienti più anziani rimane poco studiato. Un declino della funzione immunitaria correlato all'età è fonte di preoccupazione quando si trattano pazienti più anziani perché i fattori immunitari dell'ospite possono influenzare gli esiti clinici con l'immunoterapia. Pertanto, è stata valutata l'efficacia degli ICI nei pazienti di età pari o superiore a 65 anni.
Utilizzando i dati SEER-Medicare, è stata valutata la sopravvivenza in base al primo tipo di trattamento sistemico in uno studio di coorte retrospettivo di pazienti di età pari o superiore a 65 anni a cui è stato diagnosticato un melanoma cutaneo in stadio IV tra il 2012 e il 2015. La regressione dei rischi proporzionali di Cox è stata utilizzata per stimare gli hazard ratio ( HR ).
In totale 541 pazienti sono stati inclusi in questo studio. La sopravvivenza mediana è variata significativamente tra i gruppi ( P minore di 0.0001 ) ed è stata più lunga nei pazienti trattati con inibitori di PD-1 ( 34.0 mesi ), seguita da inibitori di CTLA-4 ( 16.8 mesi ), terapia mirata ( 9.7 mesi ), chemioterapia ( 7.1 mesi ) e nessuna terapia sistemica ( 3.6 mesi ).
Il beneficio di sopravvivenza dell'ICI è persistito dopo l'aggiustamento per età, sesso, comorbilità, stadio M, presenza di metastasi cerebrali e valutazione in un centro oncologico designato dall'NCI.
Gli hazard ratio che hanno confrontato gli ICI con l'assenza di terapia sistemica sono stati 0.35 per gli inibitori di PD-1 e 0.48 per gli inibitori di CTLA-4. Non sono state osservate differenze nell'efficacia dell'ICI per fascia di età ( 65-74 anni vs età maggiore o uguale a 75 anni ).
In una coorte rappresentativa a livello nazionale di pazienti con melanoma avanzato, la terapia con ICI erogata in un contesto reale ha migliorato significativamente la sopravvivenza nei pazienti di età pari o superiore a 65 anni. ( Xagena2021 )
Howell AV et al, J Geriatr Oncol 2021; 12: 394-401
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